“五个强化”织密医保基金“安全网”

　　今年以来，我市医保部门坚持“五个强化”切实维护医保基金安全，累计检查定点医药机构1320家次，处理288家次，追回医保基金2117.92万元。

　　强化对重点领域、重点对象、重点药品耗材等方面监管。重点对新冠门诊结算、穴位贴敷治疗、挂床住院、内控制度4个方面开展专项检查，排查基层定点医药机构202家。

　　强化对DIP付费下医保基金使用的监管。通过DIP智能审核系统，筛选出高套病组、低标入院、分解住院等疑似违规病历2058份，组织编码专家集中审核，合理引导医疗机构的DIP结算行为。

　　强化信用监管。印发《淮南市医疗保障DIP试点医疗机构信用等级评价暂行规定》，进一步规范DIP试点医疗机构医保基金使用行为，维护医保基金安全，其中《创新探索医保DIP试点，构筑诚实守信医疗环境》监管案例荣获2023年全省优秀信用案例。

　　强化智能监管。实现国家平台智能监控系统审核功能应用落地。今年以来，智能审核系统共审核疑点数据28.35万条；实现全市定点医药机构24小时视频监控，每月印发情况通报，已责令175家定点医药机构限期整改不规范行为。

　　强化社会监督。全市选聘社会监督员73人，发挥其桥梁作用，促进基金监管行为法制化、规范化；引入第三方力量参与医疗基金监管，运用医保大数据分析、专家审查等多种方式，协助参与基金监管日常工作；《“保障更有力，使用更规范”——DIP医保支付方式改革中的信用监管》荣获2023年度安徽省信用惠民便企应用场景优秀案例。(记者贾静通讯员金波)

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